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Ce billet de 5 francs, émis par les villes de Roubaix et de Tourcoing, appartient à la quatrième série de monnaie locale. Le recto du billet présente un cadre de couleur saumon orné de motifs de feuilles. Au centre de ce cadre, dans la partie supérieure, se trouve un cercle contenant une représentation de Marianne. Immédiatement en dessous, un rectangle bleu foncé affiche la valeur nominale du billet, « CINQ FRANCS », en lettres blanches.
Plusieurs inscriptions figurent sur le recto. On peut lire « VILLES DE ROUBAIX ET DE TOURCOING » et « BON DE MONNAIE ». La mention « Quatrième série » indique la série d'émission du billet. Une ligne précise que le billet est « Garanti par les villes de Roubaix et de Tourcoing par délibérations Municipales approuvées ». Les signatures « LE MAIRE DE ROUBAIX » et « LE MAIRE DE TOURCOING » sont apposées, authentifiant l'émission par les autorités locales. Enfin, il est stipulé que « Pour être valable, ce billet doit être frappé du timbre sec de l'une des deux Villes ».
Le verso du billet met en avant l'identité des deux villes émettrices. À gauche, on trouve le blason de la ville de Roubaix, tandis qu'à droite est représenté le blason de la ville de Tourcoing. Une inscription légale est également présente : « L?article 139 du code pénal punit des travaux forcés à perpétuité ceux qui auront contrefait ou falsifié les Billets de Banque autorisés par la Loi, ainsi que ceux qui auront fait usage de ces Billets contrefaits ou falsifiés. Ceux qui les auront introduits sur le territoire français seront punis de la même peine. » Cette mention vise à dissuader la contrefaçon et la falsification du billet.
Une particularité de ce billet est son annulation par perforation, un procédé utilisé pour invalider le billet après son utilisation.
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